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Lâminas de pele e ossos: a realidade da amputação betsul joao rock pacientes com diabetes no País de Gales

"Lâmina para a pele". 💪 Nunca tinha ouvido essa expressão antes. Tampouco tinha ouvido o estalo do osso da fíbula sendo cortado ao meio. Mas 💪 todos nós ouvimos. Lâmina para a pele. Serra óssea para o osso. Agora, um novo som: o zumbido urgente de 💪 uma serra elétrica.

O Sr. David Lewis - um cirurgião vascular consultor que trabalhava betsul joao rock Christchurch, Nova Zelândia, até que o 💪 terremoto de 2011 destruíssebetsul joao rockcasa - aproxima a serra da nova abertura na perna solitária de Kay Watkins. Ele 💪 a posiciona logo abaixo do joelho.

Elle se assemelha a um taladro de mão comum - exceto por uma lâmina de 💪 aço retangular, serrilhada no final, betsul joao rock vez do bico do taladro. Em poucos segundos, ela corta o outro osso maior 💪 na perna de Watkins - o tíbia. Mais cortes e cauterizações se seguem. A perna é separada. "Obrigado", Lewis diz 💪 betsul joao rock voz baixa para seu time.

Watkins permanece imóvel,betsul joao rockface e torso escondidos sob um drapo cirúrgico levemente azulado. Ela 💪 está coberta, exceto por um tufo de seu cabelo no topo, sob a vigilância de um anestesista.

Sua perna desmembrada, com 💪 o pé parcialmente carbonizado e ulcerado, é envolvida betsul joao rock um saco verde-azeitona estéril, amarrado no topo e apresentado à enfermeira 💪 do teatro. Ela alcança e deixa cair no "bin de membro" do Teatro 15 de Cardiff, continuando a embalar lençóis 💪 manchados de sangue. O bin diz: "Destrua por incineração".

Entre 2024 e 2024, o diabetes foi vinculado a mais de 650 💪 amputações no País de Gales (no inglês, o número de amputações é superior a 9.000). Isso é a segunda de 💪 Watkins. À medida que o número de pacientes com diabetes continua a crescer, assim fazem as múltiplas demandas por serviços 💪 de saúde. "É uma crise de saúde pública importante", diz a caridade Diabetes UK, "e está piorando com velocidade vertiginosa."

Conheci 💪 Watkins dois dias antes. A 56-year-old, de Blaenavon no sul do País de Gales, estava no serviço vascular do Hospital 💪 Universitário de Gales vasto e desordenado dos anos 60 betsul joao rock Cardiff.

Durante minha visita, a unidade tinha 38 pacientes, com mais 💪 15 aguardando admissão. Incrivelmente, quase metade deles tinha diabetes - uma condição caracterizada por níveis altos de açúcar no sangue 💪 quando o corpo não pode produzir insulina suficiente ou a insulina não funciona corretamente. Watkins tem diabetes tipo 1 desde 💪 a infância. Quase todos os outros pacientes têm diabetes tipo 2, que é frequentemente prevenível e geralmente associada a obesidade, 💪 atividade física baixa e idade avançada.

"Todos os artérias estão entupidos internamente", Watkins me diz, sentada na cama do hospital, olhando 💪 para a perna estendida. "Não há circulação para os meus dedos do pé para dar-lhes oxigênio. Ele precisa ser removido 💪 - como a minha outra perna."

A 💪 soleira do seu pé agora inútil é áspera, vermelha e escamosa. Dois de seus dedos estão pretos; o tecido parece 💪 estar faltando, sacrificado à gangrena. Os riscos de mais infecção infectarem seu corpo deixam apenas uma opção: amputação.

Estima-se que cerca 💪 de um terço das pessoas com diabetes desenvolverá um úlcera no pé, muitas vezes devido a danos nervosos periféricos. A 💪 perda de sensibilidade betsul joao rock um "pé diabético" pode causar feridas horríveis. "Tivemos pacientes com alfinetes e agulhas [nos pés]", diz 💪 a gerente da unidade, Rhiannon Joseph. Um paciente teve "um conjunto de chaves betsul joao rock um sapato que ele não percebeu 💪 que havia acabado de andar por uma semana".

A unidade está cada vez mais povoada por pessoas sem membros. "Houve um 💪 aumento massivo, especialmente nos últimos anos", disse Joseph. "Na semana passada, fizemos seis amputações [de membros inferiores]; essa semana, estamos 💪 programados para fazer até três. Amputação de dedos do pé e antepé podemos fazer todos os dias." Ela estima que 💪 80% dos pacientes tenham diabetes. Lewis disse que é cada vez mais raro para ele fazer cirurgia de membro inferior 💪 betsul joao rock um paciente sem diabetes tipo 2.

Perto, David Williams, 65, de Caldicot, coloca a mão gentilmente ondebetsul joao rockperna esquerda 💪 costumava ser. "É doloroso até tocar", ele diz. Ele tem diabetes tipo 2 e essa é abetsul joao rocksegunda amputação. 💪 Abaixo da cintura, sob o cobertor, sobresai o contorno irregular de seus estilhaços. Tentativas foram feitas para salvar seu membro 💪 restante - betsul joao rock um ponto, eles tentaram usar moscas para remover tecido infectado - mas sem sucesso. "Foi absoluta agonia", 💪 ele diz.

Sua desconforto é claro, mas ele tem sorte de estar vivo. Momentos antes debetsul joao rockamputação, ele entrou betsul joao rock 💪 parada cardíaca. Ele teve que ser reanimado usando RCP, quebrando suas costelas no processo, depois desenvolveu pneumonia no ICU. Ele 💪 quase morreu "duas vezes, talvez até três", disse Joseph a mim betsul joao rock um corredor próximo. A mortalidade associada ao diabetes 💪 está betsul joao rock ascensão.

"Ele virou [minha vida] de cabeça para baixo - destruiu-o, realmente", Williams reflete quando perguntado sobre o impacto 💪 das complicações do diabetes. "Não uma vez sentei na cama e não pensei que gostaria de acabar com tudo, betsul joao rock 💪 vez de viver sem pernas. Se não tivesse minha neta, acho que estaria morto."

Olhando para trás, ele supôs que estava fazendo exercícios suficientes: "Pensei que 💪 estava fazendo muito, mas estava muito longe disso. Eu gostaria de poder voltar no tempo, mas tenho que viver o 💪 melhor que posso. Vou passar por isso." Ele vive sozinho e se preocupa betsul joao rock ter que se arrastar por seu 💪 apartamento, até que seja fornecido apoio.

Em uma cama diferente, outro amputado do tipo 2, Paul Jones, está com uma perna 💪 cruzada sobre a outra - metade dele faltando. Ele descreve como uma infecção menor no pé piorou tanto que "rotou 💪 e cavou" seu calcanhar. "Se você abrisse uma lata de carne moída e escavasse, é assim que ele parecia", ele 💪 diz. "Não acho que você pode sofrer mais dor."

Pelo menos 8% da população adulta no País de Gales agora tem 💪 diabetes, a taxa estimada mais alta das nações do Reino Unido (é 7,3%, por exemplo, na Inglaterra), com mais e 💪 mais pessoas hospitalizadas como resultado. O País de Gales é mais velho e frágil como nação, com altos níveis de 💪 obesidade. Mas a taxa de novos registros de diabetes, principalmente do tipo 2, continua a surpreender.

Em um período de 12 💪 anos até 2024, o Public Health Wales relatou um aumento de quase 60.000 pessoas com diabetes. Isso equivale a quase 💪 um aumento de 40%. "Se as tendências atuais continuarem", o agência de saúde do governo galês advertiu recentemente, "estimamos que 💪 por 2035/36 cerca de 1 betsul joao rock 11 adultos estarão vivendo com diabetes no País de Gales."

As amputações ocorrem apenas betsul joao rock 💪 casos extremos. Com o apoio de instituições de caridade como a Diabetes UK, muitas pessoas com diabetes podem gerenciarbetsul joao rock💪 condição eficazmente. Mas claramente, esse vasto número de pacientes diabéticos, parcialmente impulsionado por níveis crescentes de obesidade, está esticando um 💪 serviço de saúde já superestressado. Três andares acima da enchida unidade vascular do Cardiff, no ward B5, há 26 pacientes 💪 com insuficiência renal - nove deles têm diabetes. Dados do Registro de Saúde Renal do Reino Unido mostraram um aumento 💪 acentuado na demanda por terapia de substituição renal nos últimos anos, com diabetes cada vez mais uma causa de insuficiência 💪 renal.

Quarenta milhas de distância, betsul joao rock Singleton hospital betsul joao rock Swansea, Richard senta-se sozinho perto da janela, esperandobetsul joao rockvez no teatro 💪 operatório. O trabalhador de cozinha escolar de 57 anos pouco consegue ver o quadro, muito menos o que está além 💪 dele. Ele tem retinopatia diabética - pela qual, ao longo do tempo, o açúcar betsul joao rock excesso betsul joao rock seu sangue causou 💪 um crescimento anormal de vasos sanguíneos na retina de seu olho esquerdo. Seu campo de visão está obscurecido por sangramento 💪 dos vasos rompidos, de modo que a vida aparece como uma massa cada vez mais informe de objetos indistintos.

"Você é 💪 apenas figuras, uma mancha - é tudo o que há", ele responde quando perguntado o que ele pode ver. Tanta 💪 sangue se acumulou betsul joao rock seu olho esquerdo que ele precisa de uma operação de uma hora para extrair. "É bastante 💪 assustador", ele diz, então adiciona com uma nota de vergonha: "Isso me zerou a confiança de uma grande maneira."

O governo galês estima que 69.000 pessoas no País de Gales 💪 agora têm algum grau de retinopatia diabética. A clínica ocular do Singleton é irreconhecível daquela betsul joao rock que Gwyn Williams começou 💪 a trabalhar há 15 anos. "Não havia clínica dedicada de injeção ocular diabética quando cheguei", diz o oftalmologista consultor. "Agora, 💪 estamos enchendo clínicas mais rápido do que podemos pessoalizá-las. É uma maré diabética."

Instalado no teatro operatório, Richard está agora sob 💪 um pano azul, mas ainda consciente. Seu rosto é coberto, exceto por uma abertura pequena onde seu olho esquerdo está 💪 iluminado, pálpebras retráteis, congeladas com anestésico. Vamos testemunhar o tratamento mais minucioso (e caro) para a retinopatia diabética: uma vitrectomia.

Agachado 💪 sobre ele, o Sr. Sidath Wijetilleka, um consultor de cirurgia vitreorretiniana, inicia seu trabalho meticuloso de reparo. Em um grande 💪 monitor, o olho de Richard aparece como uma lua cheia e rica, tremendo nos lados. Três tubos pequenos, ou "portas", 💪 foram perfurados no branco de seu olho. Um é usado para obter luz no olho, outro para cortar, outro para 💪 encher o olho com água para impedir que ele colapse.

"Isso é o fundo do olho", diz Wijetilleka, "e isso é 💪 o sangue causado pelo diabetes." Examinamos a imagem ampliada. É uma hemorragia vitreana, ele explica, enquanto começa o processo de 💪 drenagem do olho do sangue indesejado e "geléia" diabética. Os bipes do monitor cardíaco de Richard pontuam o zumbido do 💪 vitrectômio. Na tela, assistimos a uma ferramenta de sucção semelhante a uma agulha se mover industriosamente betsul joao rock torno do interior 💪 de seu olho ampliado.

"Você OK, Richard?" Wijetilleka pergunta. "Sim", vem a resposta de baixo da tela. As luzes do teatro 💪 são diminuídas e todos nós recebemos óculos de proteção. O próximo é laser. Wijetilleka pensa que essa única operação, com 💪 pessoal contabilizado, "provavelmente custa cerca de £10.000". De acordo com o Public Health Wales, os encargos relacionados ao diabetes betsul joao rock 💪 2024/22 totalizaram £428m. Os medicamentos usados para gerenciar a diabetes (quase 4,5 milhões de itens) custaram ao Serviço de Saúde 💪 do País de Gales £105m sozinho betsul joao rock 2024/23.

Os desafios estão longe de serem únicos para o País de Gales. Em 💪 junho, o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York (comissionado pela Diabetes UK) publicou pesquisas que estimaram os 💪 custos diretos da diabetes no Reino Unido, no NHS, betsul joao rock £10,7bn betsul joao rock 2024/22. Ele citou 238.000 potenciais anos de vida 💪 perdidos para a diabetes, juntamente com quase 12 milhões de dias de ausência do trabalho betsul joao rock apenas um ano.

É devastador ver alguém tão jovem ter que lidar com um novo modo de vida

Há um escritório 💪 pequeno e quase sem janelas no final de um corredor na clínica ocular do Singleton. Em Sue Neale's escritório há 💪 folhetos do Royal National Institute of Blind People (RNIB) intitulados "Preocupado combetsul joao rockvisão? Estou aqui para você." Ela é 💪 uma das assistentes de cuidados oftalmológicos da RNIB. Muitos dos que ela ajuda têm diabetes.

"Eu tenho muito mais pacientes agora 💪 com diabetes que ainda estão na idade ativa e precisam de apoio para manter o emprego", ela diz. "É um 💪 duplo golpe, exigindo apoio prático e apoio emocional também." Ela ajudou uma mulher, mãe solteira com dois filhos menores de 💪 cinco anos, que perdeu a visão devido ao diabetes: "É devastador ver alguém tão jovem ter que lidar com um 💪 novo modo de vida."

Os efeitos cruéis da diabetes são agravados pelas injustiças envolvidas. As pessoas de origem africana negra, africana-caribenha 💪 e asiática do sul, por exemplo, estão betsul joao rock risco de desenvolver diabetes tipo 2 a uma idade muito mais jovem 💪 do que as pessoas brancas. A diabetes tipo 2 também é marcadamente mais prevalente betsul joao rock áreas de maior privação. Basta 💪 caminhar por uma rua principal betsul joao rock uma cidade das terras galesas do Vale, cheia de lanchonetes, para entender como a 💪 diabetes prospera betsul joao rock ambientes obesogênicos. A desigualdade é o cenário desta crise.

Quando a revista médica The Lancet observou recentemente que 💪 1,3 bilhão de pessoas betsul joao rock todo o mundo poderiam estar vivendo com diabetes betsul joao rock 2050, ela disse: "Em todos os 💪 países, aqueles que são discriminados e marginalizados sofrem as consequências mais e piores da diabetes." Ela a chamou de "doença 💪 definidora do século 21".

A prof Devi Sridhar, especialista betsul joao rock saúde pública na Universidade de Edimburgo e colunista do Guardian, recentemente 💪 descreveu a abordagem do governo anterior do Reino Unido betsul joao rock relação às políticas de saúde como uma "economia falsa". Ela 💪 acredita que muito pouco está sendo investido betsul joao rock estratégias antiobesidade e betsul joao rock apoiar aqueles de áreas menos favorecidas a acessar 💪 alimentos saudáveis e acessíveis.

Como resultado, ela escreveu, "o NHS tem que gastar mais betsul joao rock cuidados agudos e crônicos para aqueles 💪 que desenvolvem diabetes e precisam de tratamento e apoio." A diabetes-coronariana, por exemplo, custou ao NHS uma estimativa de £1,5bn 💪 betsul joao rock 2024/22, de acordo com o Consórcio de Economia da Saúde da Universidade de York.

Em todo o Reino Unido, programas 💪 nacionais de prevenção da diabetes foram estabelecidos. No País de Gales, o governo devolvido está acelerando seu programa de triagem 💪 ocular diabética. Ele está implementando trabalho de intervenção através de consultórios médicos para pacientes considerados pré-diabéticos. No Cardiff, o conselho 💪 de saúde estabeleceu novos modelos de atendimento, com clínicas de emergência diabética do pé. Novas leis estão sendo promulgadas no 💪 País de Gales para restringir a promoção de produtos ricos betsul joao rock gordura, açúcar e sal betsul joao rock certas lojas (legislação semelhante 💪 foi atrasada na Inglaterra). O NHS England anunciou resultados promissores de um ensaio debetsul joao rocknova dieta "sopa e shake" 💪 este semana. Para um betsul joao rock três que completou o programa de um ano,betsul joao rockdiabetes do tipo 2 entrou betsul joao rock 💪 remissão. Mas, betsul joao rock todo o Reino Unido, os desafios de saúde pública envolvendo diabetes permanecem vastos.

Enquanto isso, a epidemia de obesidade 💪 mostra sinais de nenhum sinal de abrandamento. A Pesquisa Nacional do País de Gales estima que 62% dos maiores de 💪 16 anos no País de Gales são excesso de peso ou obesos. De acordo com o chefe médico do País 💪 de Gales, quase um terço das crianças são excesso de peso ou obesas ao começar a escola primária.

No teatro operatório 💪 betsul joao rock Cardiff, Lewis e seu time estão passando fios ao redor do novo formado stump de Watkins. Quando saímos, pergunto 💪 a ele sobre a projeção de que, betsul joao rock tendências atuais, haverá quase 50.000 pacientes a mais no País de Gales 💪 com diabetes betsul joao rock apenas mais de uma década. "O NHS sempre é muito bom betsul joao rock lidar", ele diz, "mas vai 💪 ser uma grande exigência, não é?"

E com isso, outra equipe operatória começa a chegar, esperando porbetsul joao rockpróxima ranhura. Lâmina 💪 para a pele. É incessante.

Andy Davies é correspondente do País de Gales e oeste da Inglaterra para o Channel 4 💪 News

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O que é o Jogo Fortune Tiger: Explorando o Novo Jogo de Casino Online no Brasil

No mundo dos jogos de casino online, surgem constantemente novidades e tendências. Uma delas é o Jogo Fortune Tiger, um jogo de azar que está ganhando popularidade no Brasil. Neste artigo, vamos explicar o que é o Jogo Fortune Tiger e como jogá-lo.

O que é o Jogo Fortune Tiger?

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Como jogar o Jogo Fortune Tiger

Para jogar o Jogo Fortune Tiger, os jogadores devem fazer uma aposta na mão que eles acham que irá ganhar - a mão do jogador, a mão do banqueiro ou a mão do empate. Além disso, os jogadores podem fazer a aposta adicional "Tigre de Ouro" para aumentar suas chances de ganhar. Depois que as apostas são feitas, o croupier distribui as cartas e o jogo começa.

No Jogo Fortune Tiger, as cartas são distribuídas de acordo com as regras do Bacará. A mão com um total mais próximo de 9 vence. Se as duas mãos tiverem o mesmo total, é declarado um empate. Além disso, no Jogo Fortune Tiger, se a mão do jogador ou do banqueiro tiver um 8 ou um 9 natural, nenhuma carta adicional será distribuída.

Vantagens de jogar o Jogo Fortune Tiger

O Jogo Fortune Tiger oferece várias vantagens em betsul joao rock relação ao Bacará tradicional. Em primeiro lugar, o Jogo Fortune Tiger tem uma taxa de pagamento mais alta do que o Bacará, o que significa que os jogadores têm uma chance maior de ganhar dinheiro. Em segundo lugar, o Jogo Fortune Tiger oferece a aposta adicional "Tigre de Ouro", que aumenta as chances de ganhar. Por fim, o Jogo Fortune Tiger é um jogo fácil de jogar e é uma ótima opção para jogadores de todos os níveis de habilidade.

Conclusão

O Jogo Fortune Tiger é um excelente jogo de casino online que oferece aos jogadores uma experiência emocionante e gratificante. Com suas regras fáceis de entender e betsul joao rock alta taxa de pagamento, o Jogo Fortune Tiger é um jogo que todos os jogadores de casino online devem experimentar. Então, se você está procurando um novo jogo de casino online para jogar, tente o Jogo Fortune Tiger e veja se você tem sorte suficiente para ganhar o prêmio máximo!