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Profesor Andrew Chanen: el trastorno límite de la personalidad (BPD) sigue siendo la más estigmatizada y discriminada en Australia e 🗝 internacionalmente

Cuando el Profesor Andrew Chanen era un médico residente en psiquiatría en 1983, los pacientes con 🗝 trastorno límite de la personalidad (BPD) que se habían autolesionado eran "vilipendiados" y "tratados espantosamente".

🗝 "Había este mito de que de alguna manera eran indestructibles", dice. A pesar de lo que le dijeron sus maestros, 🗝 "la mayoría había muerto al final de mi formación".

Más de cuatro décadas después, Chanen 🗝 es el jefe de gestión clínica y jefe de investigación sobre trastornos de la personalidad en Orygen, el Centro Nacional 🗝 de Excelencia en Salud Mental Juvenil de la Universidad de Melbourne, y dice que el BPD sigue siendo la más 🗝 estigmatizada y discriminada en Australia e internacionalmente.

Predominantemente diagnosticado en mujeres, el BPD se 🗝 caracteriza por la dificultad para gestionar las emociones, cambios de ánimo rápidos, autolesión a 🗝 menudo acompañada de pensamientos suicidas y una imagen inestable de uno mismo.

Algunos clínicos australianos 🗝 abogan por que el BPD sea reconocido como trastorno por trauma en lugar de trastorno de la personalidad, argumentando que 🗝 esto conduciría a un mejor tratamiento y resultados.

El argumento para reconsiderar el BPD 🗝

El psicoanalista estadounidense Adolph Stern introdujo la palabra "borderline" en la terminología psiquiátrica en 1938, utilizándola 🗝 para describir a un grupo de pacientes que no encajaban en las categorías neuroticas ni psicóticas.

🗝 Varios estudios han demostrado que el BPD se asocia con el abuso y la negligencia infantiles más que cualquier 🗝 otro trastorno de la personalidad, pero las tasas pueden variar desde el 90% hasta el 30%. Un análisis de 97 🗝 estudios encontró que el 71,1% de las personas diagnosticadas con el trastorno habían informado al menos una experiencia traumática en 🗝 la infancia.

El caso para el término trastorno de la personalidad

🗝 Para Chanen, el término "trastorno de la personalidad" es útil porque captura las dificultades de identidad y relación que, 🗝 según él, están en el corazón del problema.

Señala un estudio nacional sobre maltrato infantil 🗝 publicado en 2024 que mostró que casi dos tercios de la población sufren alguna forma de adversidad infantil. A pesar 🗝 de eso, el BPD es comparativamente raro, ocurriendo en solo el 1% al 3% de la población.

🗝 "Hay algo importante que ocurre en cada individuo que interactúa con la experiencia de la adversidad. Si bien 🗝 esa interacción puede dar lugar al trastorno límite de la personalidad, también puede 🗝 dar lugar a otro trastorno, como la depresión, o a ningún trastorno mental".

]]> ``` > > 🗝 Chanen cree que cualquier argumento reduccionista sobre las causas es "oversimplificado, incorrecto y, desafortunadamente, dañino para las 🗝 personas que viven con trastorno de la personalidad". Cree que el debate en torno al cambio de nombre del trastorno 🗝 a trastorno de estrés postraumático complejo es "no realmente apoyado por la ciencia y socava el argumento moral para el 🗝 respeto, la dignidad y la igualdad del acceso a los servicios efectivos". > > Chanen teme que un 🗝 cambio de nombre pueda tener la consecuencia no deseada de invalidar las experiencias de los pacientes que no han experimentado 🗝 trauma, o hacer que los clínicos asuman que el trauma está presente sin ninguna evidencia. En su lugar, cree que 🗝 la intervención temprana es clave. > > Una profesora asociada de la Universidad de Sídney, Loyola McLean, quien 🗝 se identifica como mujer Yamatji, dice de las opiniones divididas en su profesión: "Podría muy bien ser que estemos hablando 🗝 de dos mitades de un todo. > > "Creo que debemos mantener una mente abierta a que esta 🗝 experiencia adversa pueda estar contribuyendo, pudiendo activar y, para algunas personas, tendrá un elemento causal", dice McLean, quien es psiquiatra 🗝 de enlace y psicoterapeuta de consulta. > > "El trauma, particularmente el trauma temprano, porque es allí donde 🗝 el cuerpo y el cerebro se están desarrollando realmente, sabemos que es un factor de riesgo tan grande para los 🗝 problemas de salud a lo largo del espectro de problemas de salud." > > La relación entre lo 🗝 físico y lo psicológico es profundamente conectada, dice, pero "todo el mundo occidental está padeciendo todavía una especie de división 🗝 cartesiana". > >

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> Un 🗝 enfoque cambiante >

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> La discusión 🗝 sobre el uso de BPD o trastorno de estrés postraumático complejo no se trata solo de palabras, según Kulkarni, cambia 🗝 toda la dirección y el enfoque para el tratamiento. >

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> 🗝 El tratamiento histórico para el BPD se ha basado en antidepresivos para tratar el estado 🗝 de ánimo bajo y antipsicóticos para el pensamiento paranoico, pero no se ha abordado el síntoma cognitivo subyacente como la 🗝 dificultad para gestionar las emociones, el sentido de identidad perturbado, las relaciones perturbadas y la impulsividad. > 🗝

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> Esos síntomas suelen tratarse con enfoques psicosociales, como 🗝 la terapia dialéctica conductual, el tratamiento basado en la mentalización y la atención de alta calidad. > 🗝

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> Kulkarni y la Dra. Eveline Mu en el 🗝 Centro de Investigación en Psiquiatría Monash Alfred están llevando a cabo ensayos clínicos para nuevos medicamentos para abordar la neuroquímica 🗝 que creen que impulsa los síntomas del BPD/trastorno de estrés postraumático complejo. >

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> Los efectos del 🗝 trauma en los niveles de estrés del cuerpo significan que el sistema de glutamato, los neurotransmisores primarios del sistema nervioso, 🗝 está en sobrecarga, dice Mu. Su teoría es que esto conduce a la disfunción cognitiva. >

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> Desde que comenzó en 2024, 200 personas han participado 🗝 en el ensayo controlado aleatorio doble ciego de la memantina, un medicamento que el regulador ha aprobado para el tratamiento 🗝 de los pacientes de Alzheimer y que bloquea los receptores del cuerpo del glutamato. >

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> Williams dice que su hospital solo tiene una cama pública 🗝 y que está constantemente lleno de pacientes que pueden pagar el tratamiento privado, algunos de los cuales incluso vienen del 🗝 extranjero. Dice que el programa de tres semanas de su hospital ha mejorado la calidad de vida de sus pacientes, 🗝 con muchos pudiendo tomar un trabajo a tiempo completo o volver a estudiar. "Muchos de ellos han dicho: 'Quiero ser 🗝 enfermera, quiero volver y trabajar aquí.'" >

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> 🗝 Kulkarni dice que una de las otras nuevas soluciones es deshacerse de la etiqueta. "Está lastimando a la 🗝 gente ... Tomar una nueva mirada ofrece nueva compasión y nueva comprensión." >

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