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Valdo Calocane: Análise da Gestão de Serviços de Saúde Mental no Reino Unido
Eu já encontrei vários Valdo Calocanes. O ⚽️ que ele fez há mais de um ano f12 bet f12 bet Nottingham foi grotesco, mas ele não era um paciente excepcional. Sua ⚽️ apresentação, elusividade e padrão inicial de contato com os serviços são muito familiares a alguém como eu.
Antecedentes e Contexto
⚽️ Em uma noite de verão de 2024, Calocane matou aleatoriamente três estranhos f12 bet f12 bet Nottingham enquanto experimentava crenças delirantes intensas devido ⚽️ àf12 bet f12 betdoença psicótica não tratada. Ele teve contato intermitente com a trust de saúde mental local do NHS ao ⚽️ longo de dois anos, parte dele enquanto detido f12 bet f12 bet um hospital sob a Lei de Saúde Mental. No entanto, ele ⚽️ foi dispensado do serviço comunitário de volta a seu GP nove meses antes dos assassinatos, com o fundamento de que ⚽️ ele havia descontinuado o contato com a equipe de saúde mental. A crítica à gestão de Calocane pela equipe da ⚽️ trust, liderada pelo relatório recente da Comissão de Qualidade de Cuidados, foi mordaz e quase universal.
Fatores e Desafios na ⚽️ Gestão de Doenças Mentais Graves
Eu estou certo de que essas mortes não teriam acontecido se houvesse um abordagem muito ⚽️ mais interventionista e rigorosa no cuidado de Calocane. Objectivamente, as respostas àf12 bet f12 betdoença devastadora foram grossamente inadequadas.
No ⚽️ entanto, o processo de diagnosticar e, f12 bet f12 bet seguida, trabalhar com alguém com problemas de saúde mental graves é extremamente contencioso, ⚽️ e os serviços de saúde mental comunitários, especialmente no centro da cidade, enfrentam desafios semelhantes aos apresentados por Calocane todos ⚽️ os dias.
Durante as fases iniciais de cuidado, a incerteza clínica e as oportunidades perdidas para tratamento oportuno e ⚽️ eficaz são, de certa forma, inevitáveis. No início, é muito comum haver desacordo clínico sobre se os sintomas de um ⚽️ paciente se devem a uma doença emergente, uso de drogas ou personalidade antissocial subjacente. E geralmente leva anos antes de ⚽️ se chegar ao tratamento farmacológico ideal para um sofredor. Isso não é incompetência. É a realidade de trabalhar com doença ⚽️ psicótica grave, como esquizofrenia paranóide.
Acompanhamento e Fatores Culturais
O acompanhamento desse grupo de pacientes geralmente é aleatório. Isso normalmente ⚽️ se deve ao fato de que os sofredores resistem ativamente f12 bet f12 bet se tornarem "um paciente", com todas as implicações, e ⚽️ determinados a evitar contato com os serviços f12 bet f12 betf12 bet f12 bettentativa de preservar a identidade familiar a eles e que lhes ⚽️ dá segurança. Suicídio, f12 bet f12 bet vez de dano a outros, é frequentemente uma resposta à perda de autenticidade catastrófica nessa fase. ⚽️
Outros fatores organizacionais e culturais rapidamente entram f12 bet f12 bet jogo. Os parentes, que geralmente entendem melhor a extensão e os ⚽️ riscos da doença de seu ente querido, gradualmente são marginalizados f12 bet f12 bet seus cuidados. Como cuidador de alguém com desafios de ⚽️ saúde mental graves, sei pessoalmente que leva confiança insistir f12 bet f12 bet ser ouvido e incluído integralmente nas decisões sobre alta e ⚽️ cuidados posteriores.
Mas há uma triste verdade que eu testemunhei tantas vezes f12 bet f12 bet meus diferentes papéis. Acredito que muitos ⚽️ serviços de saúde mental na Inglaterra sejam antifamiliares, e que isso seja institucionalizado. O pessoal não tem a intenção de ⚽️ se comportar dessa forma, e as políticas de confiança podem bem professar o contrário, mas frequentemente há resistência f12 bet f12 bet incluir ⚽️ parentes ativa e supportivemente no círculo de tomada de decisões.
Confidencialidade e Consentimento
A confidencialidade geralmente é citada como motivo ⚽️ para não trabalhar de perto com parentes, e parece que Calocane disse aos profissionais para pararem de contatarf12 bet f12 betfamília. ⚽️ Ignorar isso poderia aliená-lo ainda mais, mas o consentimento de um paciente não é necessário apenas para entrar f12 bet f12 bet contato ⚽️ com os parentes e ouvir suas preocupações e desejos. Além disso, a necessidade de consentimento para divulgar informações a outras ⚽️ pessoas pode ser anulada onde haja risco de morte ou grave dano. Quando se trata de risco, o paciente não ⚽️ é o único cliente.
Imperativos Organizacionais e Fatores Culturais
A prática de dispensar Calocane de volta a seu GP porque ⚽️ ele era incooperativo foi, sem dúvida, um erro grave e ponto de virada – uma incapacidade de trabalhar com profissionais ⚽️ de saúde geralmente sendo um sintoma de doença psicótica f12 bet f12 bet vez de um motivo para dispensa. No entanto, essa prática ⚽️ deriva de um imperativo organizacional onipresente e oculto, que é manter as pessoas fora do quadro de casos da trust ⚽️ e especialmente fora do hospital o quanto possível – mesmo onde está objetivamente claro que a admissão hospitalar é exatamente ⚽️ o que um paciente precisa.
Estruturas e Continuidade no Cuidado f12 bet f12 bet Saúde Mental
Todo o comportamento e todas as estruturas ⚽️ apontam nessa direção. De fato, como gerente por oito anos de um serviço de avaliação comunitária de trusts de saúde ⚽️ mental, recebendo referências de GPs e muitas outras agências, eu me envergonho de admitir que meu primeiro instinto se tornou ⚽️ encontrar razões para não aceitar ou adiar uma referência. Onde antes havia um entusiasmo geral por fornecer um serviço responsivo, ⚽️ mais tarde o motor da organização f12 bet f12 bet que trabalhava estava sintonizado para afastar potenciais pacientes e reencaminhá-los para os cuidados ⚽️ primários o quanto possível.
Outro fator chave é que os serviços de trusts de saúde mental estão direcionados a ⚽️ lidar com risco imediato ou de curto prazo, não com risco ao longo do tempo, que é muito mais difícil ⚽️ de gerenciar. Os meios de comunicação se fixaram f12 bet f12 bet uma previsão de um médico de que Calocane mataria alguém, mas ⚽️ isso foi um medo que nós tivemos f12 bet f12 bet nossas equipes de saúde mental comunitárias sobre um grande grupo de pacientes. ⚽️ De fato, alguns anos atrás, escrevi f12 bet f12 bet um relatório para um tribunal de saúde mental que acreditava que um paciente ⚽️ mataria alguém, mesmo indicando as circunstâncias e a arma – e isso é exatamente o que aconteceu no ano seguinte. ⚽️
O risco ao longo do tempo é muito mais fácil de ser gerenciado f12 bet f12 bet um serviço de saúde mental ⚽️ forense, que cuidará exclusivamente de pacientes que cometeram graves infrações. As listas de pacientes aqui são estáveis e baixas, e ⚽️ as ordens de restrição da Lei de Saúde Mental (em que todas as decisões sobre um paciente devem ser ratificadas ⚽️ pela Casa do Governo) ajudam o pessoal a ser firme e consistente ao longo de alguns anos. A tragédia, e ⚽️ talvez a absurdidade, desse estado de coisas é que os pacientes como Calocane apenas recebem o tratamento e o gerenciamento ⚽️ rigorosos que sempre precisaram após cometeremf12 bet f12 betinfração.
Preocupações com Inquéritos e Comissões Futuros
Eu me preocupo com mais inquéritos ⚽️ e comissões. Como qualquer investigação desde a do assassinato de Jonathan Zito por Christopher Clunis f12 bet f12 bet 1992, eles não encontrarão ⚽️ falhas novas. Eles apresentarão uma nevasca de recomendações e mudanças estruturais que desmoralizarão o pessoal, esgotarão a energia clínica e ⚽️ garantirão que os profissionais mais habilidosos passem seu tempo gerenciando a mudança f12 bet f12 bet vez de gerenciar a doença e o ⚽️ tratamento.
Precisamos de estruturas simples, f12 bet f12 bet vez do sistema fragmentado e celular que as trusts têm no momento, que ⚽️ falha f12 bet f12 bet fornecer a verdadeira continuidade e consistência do cuidado comunitário que pacientes como Calocane precisam desde o início. Mas ⚽️ acima de tudo, precisamos que esse cuidado seja fornecido por pessoal que tenha a tenacidade, experiência, qualidades e habilidades interpessoais ⚽️ necessárias para se engajar com pacientes e suas famílias plenamente. O foco deve estar f12 bet f12 bet não o que deu errado ⚽️ f12 bet f12 bet um caso f12 bet f12 bet particular, mas nos fatores atitudinais e profundamente organizacionais que permitem que as coisas dêem errado com ⚽️ tanta frequência e da mesma forma.
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